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LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES EN LA CIRUGÍA DE CATARATA (11/02/2009)

Dr. Fernando Rodríguez Mier
Cirugía Refractiva Lenticular, de Ashok garg et al. Ed. Amolca.

Desde la creación de las primeras lentes intraoculares para la cirugía de las cataratas, se han continuado realizando investigaciones para intentar devolver la acomodación al cristalino y permitir que las personas recuperen la visión sin gafas. Las lentes Intraoculares (LIOs) multifocales y acomodativas pretenden la recuperación visual de los pacientes operados de cataratas, sin que tengan la necesidad de utilizar gafas.

Actualmente se están utilizando varios tipos de lentes multifocales, que se caracterizan por tener diferentes zonas ópticas y por consiguiente permiten diferentes enfoques. Estas lentes son: Difractiva: Acri. Twin 737D/733D (Acri. Tec, Germ.); Acri. Twin 447D/443D (Acri. Tec, Germ.); Acri. LISA (Acri. Tec, Germ.); Tecnis multifocal ZM900 (AMO, USA). Refractiva: ReZoom (Advanced Medical Optics, AMO) y Difractiva-Refractiva: ReStor (Alcon). Con este tipo de lentes, actualmente se usa la técnica de PRELEX, para el tratamiento de la presbicia, en pacientes que además de presbicia están desarrollando cataratas.

Con este sistema se conseguirá compensar los defectos ópticos para la visión lejana a la vez que se genera un enfoque para los objetos próximos. A este fenómeno se le denomina pseudoacomodación. No es una acomodación real, el nuevo cristalino no cambia su graduación para variar el enfoque. Lo que sucede es que se van a formar 3 planos de enfoque fijos (lejano, media distancia y distancia próxima) y será el “cerebro” el que elija el enfoque que “desea utilizar”. Con esta técnica quirúrgica se pretende quitar las gafas habituales. Esto es, no necesitar gafas para la visión lejana, y poder alcanzar un grado de visión próxima adecuado para la vida cotidiana (leer el periódico, ver los precios de las compras, leer documentos de letras normales...), y restringir el uso de gafas para los objetos más pequeños o en las condiciones de visión más difíciles.

Las lentes pseudoacomodativas. Son lentes que buscan restaurar la acomodación y por lo tanto la capacidad de enfoque del paciente a diferentes distancias. Sin embargo aún deben realizarse estudios a largo plazo, para establecer a la eficacia clinica de estas lentes. Se han ideado varias lentes: CrystaLens (Eyeonics); IOL Acomodativo 1CU (Humanoptics), así como otros que no ha dado los resultados esperados. Estas lentes aprovechan los cambios de presión de la cavidad vítrea, lo que permite que la óptica de la lente se mueva hacia delante y hacia atrás en respuesta a la contracción y relajación del músculo ciliar y a los cambios de presión entre la cavidad vítrea y la cámara anterior. Los apoyos de las lentes (hapticas), están articuladas facilitando el movimiento de la LIO; al moverse dentro el ojo, permite varios enfoques.

Todas estas lentes, según los fabricantes, permiten la independencia del paciente con respecto a sus gafas. Sin embargo, es necesaria hacer una buena selección de los pacientes antes de implantar una LIO de esta tecnología, para obtener unos resultados satisfactorios, aquellos que padecen algunas otras afecciones oculares, son malos candidatos. Los pacientes, deben ser conscientes de las limitaciones asociadas con la determinación del poder de las LIOs y que las refracciones postoperatorias pueden que no llenen en determinados casos las expectativas previstas, y que puede ser necesario completar con láser el resultado refractivo, principalmente pacientes con astigmatismos previos.

Actualmente no existe una técnica quirúrgica, que se considere ideal para solucionar los problemas visuales acomodativos. No podemos devolver la acomodación en forma perfecta, pero con las lentes intraoculares multifocales y acomodativas hemos dado un gran paso adelante en una pseudoacomodación, que le permitirá al paciente una buena visión de lejos y de cerca. Aunque hemos obtenido grandes éxitos, aún nos quedan muchos pasos por dar, en el completo control sobre la presbicia.


LENTES INTRAOCULARES MULTIFOCALES EN LA CIRUGÍA DE CATARATA (11/02/2009)



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